日本核医学技術学会九州地方会 一般研究発表演題申込フォーム


■  

演題内容は平成24年5月4日までは修正することができます。方法は発表内容確認のページで内容を確認し、訂正がある場合には再度演題申込みフォームにて演題登録をお願いします。なお、その場合には備考欄に「再提出/受付番号(No-*******)」と記載してください。受付番号は内容確認のページに記載してあります。



演題申込フォーム
(*印は必須項目です)

演題名*
発表区分*
in vivo  in vitro  その他        
発表内容*

【目的】【方法】【結果・結論】に分けて記入してください。  全角1,000字以内で
発表者*   全角漢字で姓と名の間に空白を入れてください。
フリガナ*   全角カタカナで記入してください。
勤務先名称*   ○○病院○○部(科)まで
郵便番号*   半角数字。092-1234の形式。
住所1*   ○○県○○市○○○○
住所2*   ○○丁目○○番地
連絡先
電話番号*
 半角数字。000-123-4567の形式。  内線 
連絡先
メールアドレス*

確認のためもう一度入力してください。
共同研究者1 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者2 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者3 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者4 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者5 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者6 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者7 氏名(漢字)

勤務先名称

共同研究者8 氏名(漢字)

勤務先名称

備考
連絡用にお使いください
パスワード*
発表内容確認用のパスワードです。半角英数字8桁以上で設定してください。




 

This form page is processed by Formdecode Plus 4
Presented by The Annual Meeting of the Kyushu Radiological Medical Technology